第178章 妥协？（1 / 4）
第178章 妥协？
“对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”
张随挂断电话，转身。
见江河就站在他身后不远处。
张随道：“怎么了？”
“张院长，特检指标出来了。”
江河把数据递过去。
张随接过，很快扫视数据。
【il-6：850 pg/ml】
【pct：3.8 ng/ml】
【crp：28 mg/l】
雨越下越大了。
连绵不绝的。
简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……
张随看完之后，想了想，道：“这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不干净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”
江河早就料到张随会是这个反应。
一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。
这种人是不可能轻易推翻指南的。
可情况紧急。
江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”
张随皱眉：“有话直说。”
“你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对于一个处于镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”
“我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”
“免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（mods）。”
张随反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”
江河迅速解释：
“因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”
“在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”
张随眉头紧锁。
江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。 ↑返回顶部↑
“对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”
张随挂断电话，转身。
见江河就站在他身后不远处。
张随道：“怎么了？”
“张院长，特检指标出来了。”
江河把数据递过去。
张随接过，很快扫视数据。
【il-6：850 pg/ml】
【pct：3.8 ng/ml】
【crp：28 mg/l】
雨越下越大了。
连绵不绝的。
简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……
张随看完之后，想了想，道：“这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不干净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”
江河早就料到张随会是这个反应。
一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。
这种人是不可能轻易推翻指南的。
可情况紧急。
江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”
张随皱眉：“有话直说。”
“你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对于一个处于镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”
“我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”
“免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（mods）。”
张随反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”
江河迅速解释：
“因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”
“在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”
张随眉头紧锁。
江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。 ↑返回顶部↑